PTSP Kemenag Kepri

Nama Lengkap *

:

NIK *

:

Tempat Lahir *

:

Tgl Lahir *

:

Jenis Kelamin *

:

Laki-laki Perempuan

Alamat *

:

Telp/ No. HP *

:

Email *

:

Nomor Registrasi *

:

Kasus Posisi *

:

Alasan Keberatan *

:

Pemohon Informasi ditolak Informasi Berkala tidak disediakan Tidak ditanggapi informasi diberikan tidak sesuai informasi tidak dipenuhi biaya tidak wajar terlalu lama

Demikian formulir permohonan ini diisi dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari data dan keterangan tersebut ternyata tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Batal

SIKOPRI : Sistem Komunikasi Online Pelayanan Prima

Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PTSP)

Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Kepri
Jl. Daeng Kemboja KM. 15 Tanjungpinang

Permohonan Keberatan PPID

Data Pemohon
Nama Lengkap *	:
NIK *	:
Tempat Lahir *	:
Tgl Lahir *	:
Jenis Kelamin *	:	Laki-laki Perempuan
Alamat *	:
Telp/ No. HP *	:
Email *	:
Form Permohonan
Nomor Registrasi *	:
Kasus Posisi *	:
Alasan Keberatan *	:	Pemohon Informasi ditolak Informasi Berkala tidak disediakan Tidak ditanggapi informasi diberikan tidak sesuai informasi tidak dipenuhi biaya tidak wajar terlalu lama
Persyaratan (Tipe File yang diperboleh adalah ('jpg', 'jpeg', 'png', 'gif','pdf') dan Ukuran Maksimal 2MB)

Demikian formulir permohonan ini diisi dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari data dan keterangan tersebut ternyata tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Batal

SIKOPRI : Sistem Komunikasi Online Pelayanan Prima

Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PTSP)

Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Kepri Jl. Daeng Kemboja KM. 15 Tanjungpinang

Permohonan Keberatan PPID

Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Kepri
Jl. Daeng Kemboja KM. 15 Tanjungpinang